一：报价函
报 价 函
致：城发水务(内乡)有限公司
贵公司询价函已收到，我单位对 城发水务(内乡)有限公司污水处理药剂混凝磁粉采购项目
报价如下：
| 序号 | 药品名称 | 技术要求 | 需求总量（暂估） （吨） | 含税单价 （元/吨） | 备注 |
| 1 | 混凝磁粉 | 技术要求详见招标文件 | 4 | | 分批购买，分批结算 |
| 总价(含税）： | |
注：
1.此价格为含税价，运费、装卸费等入库之前的所有费用，适用的增值税税率为13%（遇税率调整，价格随税率调整）。
2.供应商在药剂交付入库前须保证质量符合要求，如发现弄虚作假，将不予支付该批次采购价款；对污水厂生产造成影响的，将追偿经济损失。
报价人（盖章）：
法定代表人或授权代理人签名（盖章）：
联系电话：
年 月 日
二、营业执照
三、法定代表人身份证明
报价人名称：
单位性质：
地址：
成立时间：
营业期限：
姓名： 性别： 年龄： 职务： 系 （报价人名称）的法定代表人。
特此证明。
附：
报价人名称： （盖章）
法定代表人或委托代理人： (签字或盖章)
年 月 日
本人 （姓名）系 （报价人名称）的法定代表人，现委托 （姓名）为我方代理人。代理人根据授权，以我方名义签署、澄清、说明、补正、递交、撤回、修改 （项目名称）响应性文件、签订合同和处理有关事宜，其法律后果由我方承担。代理人无转委托权。
附：被授权人身份证复印件
报价人名称： （盖章）
法定代表人： （签字或盖章）
身份证号码：
委托代理人： （签字）
身份证号码：
河南投资集团系统采购活动廉洁承诺书
（供应商适用）
城发水务(内乡)有限公司：
为营造公开、公平、公正、诚实守信的采购环境，树立诚信守法的供应商形象，本人代表本单位在参与贵方 污水处理药剂混凝磁粉 采购项目活动中，作出以下承诺：
一、本单位严格按照招标采购等各项法律法规、规章制度及操作规程和办事程序参与采购活动，自觉遵守采购单位有关廉政建设要求，主动接受相关部门的监督。
二、对所提交的单位基本信息、项目负责人、技术负责人、从业资质和资格、业绩、财务状况、信誉等所有资料，均合法、真实、准确、有效，无任何伪造、修改、虚假成份，并对所提供资料的真实性负责。
三、自我约束、自我管理，守合同、重信用，不参与围标串标、弄虚作假、骗取中标、干扰评标、违约毁约等行为，自觉维护采购单位采购良好秩序。
四、不以任何方式向采购单位采购人员或者评审委员会成员赠送礼品、礼金及有价证券；不宴请或邀请采购单位的任何人参加高档娱乐消费、旅游等活动；不以任何形式报销采购单位的任何人以及亲友的各种票据及费用；不进行可能影响采购公平、公正的任何活动。
五、一旦发现采购单位相关人员在采购过程中有索要财物等不廉洁行为，坚决予以抵制，并及时向采购单位纪检监察部门举报。
六、我方自愿将本承诺书作为采购投标文件的附件，具有同等的法律效力。
七、本单位将严格遵守以上承诺，如发生违法违规或不良行为，自愿接受投资集团相关部门给予的处理，列入投资集团系统采购“黑名单”，并依法承担责任。
八、本人 作为 （单位）法定代表人（授权代理人），已认真阅读了上述承诺，并向本单位员工作了宣传教育。
法定代表人或授权代理人签名：
承诺单位（盖章）：
年 月 日
无重大违法记录承诺书
为了确保项目的顺利实施，作为本项目潜在供货商，我公司郑重承诺：
1、本次询比采购活动前三年内，我公司在经营活动中没有重大违法记录。
2、我公司在本次询价中不存在联合体报价情况。
承诺单位： （盖章）
法定代表人或委托代理人： （签字或盖章）
日 期： 年 月 日
（二）信誉要求
报价人信誉良好，未被列为失信被执行人（以“信用中国”网站www.creditchina.gov.cn查询结果截图为准）。
（三）其他承诺
承诺书
我公司郑重承诺，不存在下列情况：
1、提供的货物和服务侵犯或违法任何第三方的产权、知识产权或引起索赔。
2、法定代表人或单位负责人为同一人或存在控股、管理关系的不同单位，参加同一项目询价的。
3、被责令停产停业的。
4、财产被接管或冻结的。
5、在询价截止日前存在骗取中标或严重违约问题，被受到批评或投诉。
6、在询价截止日前三年内发生因服务商原因造成的重大安全生产事故或重大质量事故。
7、被列入服务商黑名单的。
承诺单位（单位公章）：
法定代表人或委托代理人（签字或盖章）：
日 期： 年 月 日
（四）类似业绩、职称证书
